《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》规范肿瘤患者营养管理
2017年中国营养学会发布的《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》,在收集了大量循证医学证据的条件下,提出了肿瘤患者康复期营养管理理念,规范了营养治疗方法。闫雅更强调,在采取营养治疗前,需由营养专业人士或医护人员对肿瘤康复期患者进行营养风险筛查,通过对营养不良情况给予早期识别及干预,改善临床结局。对可能存在营养风险者,应给出营养评定,对膳食状况、代谢指标、人体成分、肌肉状况、体能状况及系统性炎症的程度等开展定量评价。
肿瘤住院患者一般会接受手术、放化疗、生物靶向用药等治疗,对出院后患者的营养建议,既要结合肿瘤治疗及机体代谢状况,还要充分考虑患者基础疾病情况。肿瘤康复期患者应定期接受有资质的营养师或医师建议,避免或减轻营养素的匮乏,最大程度提高生活质量。闫雅更指出:首要一条是,能量摄入应参考健康人群标准,以每天25千卡/公斤~每天35千卡/公斤为起始量。要关注康复期患者能量摄取是否充足,在通常居家情况下,应该经常监测体重,以维持标准体重为宜。
膳食摄入必须遵循科学依据
一般而言,能量主要由膳食中碳水化合物、蛋白质、脂肪来提供。闫雅更解释,膳食中碳水化合物主要来源于全谷类食物、蔬菜、水果和豆类。肿瘤康复期患者,如未发生胰岛素抵抗者,膳食中碳水化合物所占比例应为50%~65%;如存在胰岛素抵抗或糖尿病,碳水化合物供能宜占总能量的40%或更低。
在胃肠功能允许的条件下,应增加食用全谷物食物、蔬菜和水果,同时要限制添加糖。添加糖可在一定程度上降低患者食欲,减少食物摄入量而致营养缺乏。同时,膳食中蛋白质主要来源于肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品,谷类食物也能提供蛋白质。
闫雅更指出,增加蛋白质摄取可增强患者肌肉蛋白质的合成代谢。肿瘤患者蛋白质摄入宜在每天1.0克/公斤以上,若体力活动下降且伴有系统炎症状态,蛋白质可增至每天1.2克/公斤~每天1.5克/公斤。如并发急慢性肾功能不全,蛋白质摄入则不宜超过每天1.0克/公斤。
优质蛋白应占总蛋白量的50%以上。例如一位60公斤体重的患者,没有肾功能不全,每天需要60克蛋白质,或在体力活动下降时,则需要蛋白质72克~90克。一天食物构成大约是:鸡蛋1个、肉类75克、鱼类75克、奶类300克、水豆腐100克、谷类300克,这些食物大约可提供蛋白质82克。
此外,膳食中脂肪主要来源于植物油、动物油以及肥肉类。闫雅更解释,膳食脂肪供能应占全天总能量的20%~35%。肿瘤患者宜更多利用脂肪酸供能。n-3多不饱和脂肪酸能降低炎症反应,减轻免疫抑制。如有体重下降并伴随胰岛素抵抗者,可增加中链甘油三酯供能比,减少碳水化合物的供能比,优化糖脂比例。