很多家长担心宝宝缺钙，总是把补钙看得特别重要。事实上，没有维生素D的作用，钙很难吸收到体内，也很难沉积到骨骼中发挥作用。很多宝宝不是摄入的钙不足，而是缺乏维生素D造成钙吸收利用不了。这种情况下单纯补钙不补维生素D是起不到效果的。
儿童维生素D不足是常见问题
美国一项针对3951名11岁以下儿童的研究结果为，维生素D缺乏者18%，不足者51%，意大利2013年对2-21岁患者调查结果为46%和34%。
我国虽然没有大样本的研究，但是一些地区性的研究都提示儿童维生素D缺乏并不少见。
浙江大学附属儿童医院竺智伟医生前端时间曾在学术刊物《BMC Public Health》上发过一篇论文，对杭州6000名1个月-16岁的儿童进行维生素D的测量。然后她们发现如下图：
维生素D的检查指标叫“血清25（OH）D测定”，目前一般认为如果低于50nmol/L，就是维生素D缺乏。
如果用最低标准50nmol/L来看，2岁以后的孩子VD缺乏情况就占比20%以上，甚至高达80%（12-16岁组，冬季）；而如果用更高标准75nmol/L来看，就更触目惊心！100%的孩子缺乏维生素D！（12-16岁组，冬季）
这还是中国经济水平很高的杭州地区儿童的情况，地处南方！如果全国范围来看，中国孩子尤其是2-16岁的孩子，维生素D缺乏是一个相当普遍的现象！这说明一个问题：由于现在科普宣传2岁以前补VD比较广泛，所以低龄小宝宝VD缺乏相对较少；2岁以后，家长一般都停了补VD，造成这些孩子VD普遍摄入不足！
维生素D缺乏影响骨骼发育
营养性佝偻病
临床表现各异，但大多出现在生长迅速的婴幼儿期和青春期。婴儿可以表现为多汗、易惊、囟门闭合晚、方颅、肋骨外翻、鸡胸或漏斗胸、“X”型或“O”型腿等。维生素D缺乏的儿童，感染性疾病和过敏性疾病的风险都会增加。
青春期儿童可能表现并不典型，如仅有下肢疼痛、爬楼困难等。
此外，缺乏维生素D的宝宝更容易出现骨折。及时治疗维生素D缺乏，可以有效增加肌肉容积及骨量。
维生素D缺乏的骨外表现
维生素D缺乏或不足的儿童发生高血糖的概率是正常儿童的2.5倍，高血压的概率为2.4倍，代谢综合征的概率为4倍，也常常预示着II型糖尿病的发生。
在儿童当中，维生素D缺乏和急性呼吸道感染、哮喘、异位性皮炎及食物过敏等疾病也存在相关。
另外有研究认为由于维生素D在脂肪组织中的蓄积，肥胖人群的25-羟维生素D水平低于正常人。为了维持血清25-羟维生素D正常，肥胖儿童需摄入更多的维生素D。
维生素D如此重要 该如何补充
新生儿2周就可以开始补充
美国和中国的指南都推荐: 1岁以内婴儿不管是人工喂养还是母乳喂养，每天应补充维生素D的量为400IU，1-18岁儿童为每天600IU。
以上是中国营养学会、美国国家科学院医学研究所（IOM）和美国内分泌学会三家权威机构的建议方案
*IU即是国际单位，1IU=0.025μg 或 1μg=40IU
我国居民的维生素D的RNI（推荐摄入量，单位μg/d）：10μg/d即400IU/天 （65岁以上15μg/d即600IU/天）
*高危人群如早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD800-1000U/d(20-25ug/d)，3个月后改为400U/d(10ug/d)。*而那些肥胖、服用抗癫痫药物、全身用糖皮质激素及抗真菌药物的儿童，维生素D的补充量应为原来的2-3倍。
目前市场上含有维生素D的制剂很多，进口的、国产的，有些是只含有维生素D的，有些是AD复合制剂，价格差异也非常大，具体选购起来还需要家长自己决定。
在这里提醒家长的是，一定要看好其中维生素D的含量，参考上面指南的要求，给宝宝补充合适的剂量。如果是AD复合制剂，还要注意：有些制剂的维生素A和D设计的比例不合适，选购的时候一定要谨慎。
比如曾有宝爸咨询某款鳕鱼鱼肝油产品（他花了不少钱买的），每个滴丸里维生素D含量200IU+维生素A2000IU。按理说，1岁以内的宝宝应该每天吃2个才能达到维生素D的要求。可是如果这样吃，宝宝维生素A就过量了，长期吃甚至出现维生素A中毒，所以这样的产品是完全不适合婴儿吃的。
获取
取
还有什么渠道可以获得维生素D
1.日光照射
日光直射每天1小时是人体维生素D的主要来源。
在日光照射下，皮肤中的7-脱氢胆固醇吸收紫外线，转化为维生素D3前体，随后在体内肝肾功能作用下转化为维生素D3。
日光照射的时间、纬度、玻璃和防晒霜的使用都会影响维生素D3 的产生。
对于1岁以内尤其是6个月以内的宝宝来说，阳光直射皮肤容易晒伤，而隔着玻璃照射是无效的，所以刻意日光照射并不是一个补充维生素D的好方法。大一点的孩子则可以考虑适当增加户外活动。
2.饮食
母乳一直被认为是婴儿最好的营养来源，但其中的维生素D含量是相对缺乏的。
对于哺乳期母亲来说，即使每天服用400IU维生素D，其乳汁中的浓度依旧较低。
也就是说对于母乳喂养的宝宝来说，妈妈服用维生素D是不能通过乳汁补给宝宝的！
婴儿配方奶粉中的维生素D含量比母乳中高，但也不是非常充足。
年长儿童中，经饮食摄入的维生素D很少，只有一些多脂鱼、蛋黄、坚果和某些菌类中含有少量维生素D，这些并不能满足儿童生长的需求。天然食品中的VD 天然食物中的谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D。蛋黄、鱼、牛奶、母乳中含VD很少，一个鸡蛋黄仅含有27-40IU维生素D。所以要从天然食物中获得足够的VD几乎是不可能的。
近年，VD强化的食品越来越多，比如添加了VD的奶粉、酸奶、饼干等，如果VD强化食品吃的多，是可以获得充足的VD的。但是对于这类强化食品吃的少的婴幼儿，比如母乳喂养的婴儿，一定要补充VD制剂。
维
D
Q&A: 宝宝天天补VD，会不会中毒？
很多家长在给宝宝补充VD时，最担心的就是VD中毒。美国医学会建议婴儿VD的可耐受最大摄入量为1000IU／天，而1岁以上儿童及成人为2000IU／天。所以按照现行推荐量长期补充的话，VD中毒的担心是不必要的。
Q&A: VD滴剂早上、中午、晚上或者喂奶前后吃有差别吗？
吃了VD要不要再补点钙？ 维生素AD滴剂对服用时间没什么要求，上午下午、喂奶前后均可。 VD只是能促进钙的吸收，不能代替钙的作用。补充VD后，还应补充足量的钙。对于婴幼儿来说，钙的最好来源就是母乳或配方奶。所以婴幼儿每天要把奶吃够。如果由于各种原因，奶量吃不够的话，可以补充些钙剂。
Q&A: 配方奶喂养的孩子需要额外补充吗？
按照我国《婴儿配方食品》规定，配方奶中VD含量（D3）范围是40-100IU/ 100 kcal, 这样算下来，婴儿每天配方奶奶量差不多需要达到1升，才能满足每日所需的400国际单位VD。另外，如果宝宝喝的进口奶粉，VD含量更高也请宝妈自行计算一下，如果不够，还是需要酌情补充。
特别贴士
1. 钙在维生素D作用下才能源源不断进入骨骼 (现在婴幼儿奶制品为主，一般不缺钙)
2. 另一个容易被大家忽视的是维生素A，建议大家去给宝贝查一下再确定是否补充
3. 鱼油不是维生素D补充剂，鱼油主要补充的是DHA和EPA(多不饱和脂肪酸)
参考文献
[1] 中国居民膳食指南（2016）[M].北京:人民卫生出版社,2016
[2] 中国居民膳食营养素参考摄入量(2013)[M].北京:中国标准出版社,2014,6
[3] 《维生素D 与成年人骨骼健康应用指南》2014版
[4] Michael F. Holick, Neil C. Binkley, Heike A. Bischoff-Ferrari,et al. evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol metab ,2011, 96: 1911–1930
