中国医学科学院阜外医院
内分泌与心血管代谢中心主任医师
随着心脑血管疾病的日益高发，越来越多的人开始关注血脂健康。血脂检查中的四项分别是总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）、低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）。
我们除了去关注总胆固醇的数值之外，大家更应该关注低密度脂蛋白胆固醇的指标，它与心脑血管疾病的相关性最密切，是导致动脉硬化，造成心脑血管疾病的“第一杀手”！
低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）水平升高，会损伤血管，使血管壁上形成脂质斑块（即动脉粥样硬化），斑块逐渐增大，导致血管狭窄，从而引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。
更危险的是，有些斑块就像“不定时炸弹”，一旦破裂就会引起血栓栓塞，堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑梗死，短时间内就可夺人性命。
低密度脂蛋白胆固醇分级指标
很多人都害怕坏胆固醇升高，但即使坏胆固醇的检查结果在参考范围内，也未必安全。这是因为血脂报告单中的参考范围是针对健康人群而言的，有危险因素的人群应适当调整标准。
对于不同的人群指标对应的要求不一样，层级越高，低密度的指标越严格 。
低危人群：也就是健康人群，没有高血压、糖尿病，也没有心脑血管病。这类人群低密度脂蛋白胆固醇的参考值是高线是3.4 mmol/L ，对于低危的人群来说，如果低密度脂蛋白胆固醇在3.4mmol/L以下是不需要吃药的。
高危人群：如果超过了4.9 mmol/L，就变成原发性高胆固醇血症的这一类人，那么他的层级就上升成到高危人群。
极高危人群：已经得了心脑血管病的人群，比如说冠心病，或者放了支架做了搭桥，得了脑梗的这类人，这类人低密度脂蛋白胆固醇一般要求在小于1.8mmol/L。
也就是说，如果你属于心脑血管疾病的高危甚至极高危人群，即便坏胆固醇含量低于3.4mmol/L，只要没达到相应的标准，也需要降胆固醇。
降低胆固醇，临床常用这些药
1. 他汀类
他汀类药物根据它的降胆固醇的能力会分为高强度他汀、中强度他汀和低强度他汀，总体来说他汀类药物的安全性很好。
使用他汀类药物分为两种情况 ，二级预防和一级预防。
二级预防：已经得了心脑血管病的患者去使用，它的目的就是为了不再发生心血管的病。
一级预防：指没有发生心血管的病，但它有可能危险因素，比如高血压、糖尿病，在这些危险因素的情况下，经过医生评估需要吃他汀类药物。
注意：他汀类药物一旦经过医生评估，你有使用他汀指征的话，建议长期、终身服药。
2. 依折麦布
依折麦布是胆固醇吸收抑制剂，它通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道对胆固醇的吸收，从而降低血浆胆固醇水平及肝脏胆固醇储量。
对于单用他汀降脂效果不够好，或他汀不耐受的患者而言，可联合使用依折麦布，同时抑制胆固醇的合成与吸收，降低低密度脂蛋白胆固醇。
3. 多廿烷醇
多廿烷醇，是比较新的降脂药，可以抑制胆固醇的合成，并提高机体对坏胆固醇的清除能力。
主要适用于老年人、肝功能异常、他汀不耐受等患者，也可与贝特类联合使用治疗混合型高脂血症，临床安全性较好。
注意：以上药物具体使用方法及适宜人群，需由医生裁定，不可擅自服用或更改剂量，以免造成不良后果。
6种营养素是“坏胆固醇”的“克星”
日常饮食中，以下6种营养素可谓“坏胆固醇”的“克星”，不妨在均衡饮食的前提下多加补充。
1. 膳食纤维
主要来源包括：蔬果、杂粮、坚果、豆类等。
建议成人每日摄入25克~35克，大约为3碟蔬菜、2份水果，并以杂粮饭代替白米饭，便可轻松满足一天所需。
2. 类胡萝卜素
主要来源包括：木瓜、芒果、西红柿、南瓜、红薯、胡萝卜等。
推荐大家每日摄入6毫克类胡萝卜素，大约食用6份蔬果(大约500克），其中必须包括2份~3份黄色、绿色、红色的蔬果，就能达标。
3. 维生素B2
建议大家每日摄取1.6毫克维生素B2，动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类、坚果类、五谷杂粮、牛奶制品等都是富含维生素B2的大户。
4. 烟酸
主要来源包括：动物肝脏、猪瘦肉、家禽肉、鱼肉、蛋类、花生、鳄梨、核桃、全麦食物等。
每日最好摄入12毫克~18毫克，大约等于100克猪肝、一碗半五谷饭。
5. 维生素C
建议每日摄入100毫克维生素C，其最佳膳食来源是新鲜果蔬，每天吃两个橙子、两个猕猴桃就能满足所需。
6. 钾
瘦牛肉、鱼肉、贝类、花生、木耳、黄豆、口蘑、西红柿、豌豆等都是膳食中钾的优质来源。
将主食的一部分换成薯类和豆类，并多吃果蔬，就能满足人体需要。
